【技术创新】双管齐下 一气呵成——青海红十字医院顺利完成两例腹腔镜下改良腹透置管术

    病例一：马某，男，40岁，于2025年4月2日以“血糖高20余年，水肿3年余，加重1月”为主诉来院就诊，既往“胆囊结石”病史20余年，于外院查尿素氮：52.11mmol/L,肌酐：1973umol/L，诊断为慢性肾脏病5期，入院后积极予血液透析治疗后，肌酐下降至620umol/L。因患者为家庭主要劳动力，家庭负担重，在行完血液透析治疗后，本人和家属表示，希望可以选择适合他们的治疗方案，可以保证家庭正常收入的情况下得到规律的治疗，随即肾内科李元宁团队评估完患者病情后，提出腹膜透析的治疗方案，患者及家属表达了要选择腹膜透析治疗方式的要求，但是为马某详细检查、了解病史后，患者有多发的胆囊结石病史多年，且间断发作，如疾病发作时会影响腹膜透析的治疗，严重时会出现腹膜透析相关性腹膜炎。

    病人的情况较为复杂，但是选择腹膜透析治疗方式的意愿又非常强烈。为尽力满足患者的需求，肾内科医护团队经过一次次讨论及分析，同时积极与肝胆外科苏伟院长助理及麻醉科王学军主任团队取得联系，决定采用腹腔镜下胆囊切除联合腹膜透析导管置入+改良悬吊术。

    经过精心准备，麻醉科王学军主任团队为患者选取了对肾功能影响较小的麻醉方案，术中，苏伟首先在腹腔镜下为马某切除了胆结石多发的胆囊，随后由苏伟院长团队协同安玲主任团队，行腹膜透析管腹腔镜下植入术加改良悬吊术，将腹透导管稳稳地置于腹腔最低位置，固定妥帖，且引流通畅不飘管。短短一个小时的手术，不仅解决了困扰马某多年的多发胆囊结石问题，还实现了腹透管的妥善置入。

    病例二：才某，男，14岁，于2025年4月9日以“血液透析1月余、血透导管不稳固，不畅1周”为主诉来院就诊，患儿既往诊断过敏性紫癜性肾炎、慢性肾衰竭。行右侧颈内带涤纶套的血透导管置管术后规律每周三次血液透析治疗，因不慎将导管部分拔出，无法继续行血液透析治疗来院，入院后评估患者上肢血管条件差，无法行动静脉内瘘手术。经过反复沟通，患者表示拒绝再次行颈内长期管置入及股静脉置管，进一步治疗出现困难。在沟通过程中，患者情绪焦虑，出现排斥治疗的心理，故长达10天未进行肾脏替代治疗，为避免心衰、尿毒症脑病等并发症发生，肾内科医护团队仔细分析病情，考虑患者仍有部分残肾功能，因此腹膜透析亦可成为其肾脏替代方案之一。经过一次次谈话及安抚，充分对比血液透析与腹膜透析的优缺点，患者及家属最终选择腹膜透析的治疗方案，但是局麻下腹膜透析置管对于患儿来说可能会增加恐惧心理，且术中可能出现哭闹不配合，因此在积极与麻醉科王学军主任团队沟通下，与肝胆外科吕蒙主治医师联合为患者实施了腹腔镜下腹膜透析置管术，术中对常规方案进行改良，避免了术后腹膜透析管漂管并发症。

    术后，肾内科团队及时查看患者情况，及时沟通及宣教，为进一步腹膜透析奠定基础，减轻患者焦虑情绪，提高患者满意度。

    秉持“以患者为中心”的服务理念，青海红十字医院通过内外科联合，为患者量身定制治疗方案，既满足了患者的需求达到治疗的目的，同时减轻了患者的痛苦及降低了麻醉风险，减少了手术次数，减轻了患者负担，为患者带来希望。此举标志着我院在内外科联合处理疑难复杂腹膜透析置管方面有了新突破，为不同需求的患者带来了福音。

    腹膜透析是利用人体腹膜作为半渗透膜，利用腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的高渗腹膜透析液间的溶质浓度梯度差，清除体内代谢废物和过多水分。正常情况下，通过腹膜透析液不断更换，达到清除体内毒素及纠正酸中毒，电解质平衡紊乱的目的。可减少并发症的发生，降低住院率，缩短住院时间，提高自我护理能力。

1. 保持居家透析环境清洁，勤开窗、多通风，家中不养宠物。每日对房间物体表面、地面和空气进行消毒，可用紫外线灯照射，每日2次，每次至少30分钟。

2.在腹透操作前后一定要规范使用七步洗手法进行洗手，操作时需佩戴口罩。

3.腹透操作时严格按照无菌操作步骤执行，及时观察透出液的颜色、性状等。

4.严格执行透析用药方案，避免人为减少用药和改变透析方案等引起透析相关的并发症。

5.妥善固定透析外接导管，腹透导管周围禁用利器，避免牵拉，观察导管出口处有无红、肿、分泌物等。导管固定袋定期清洗晾干，也可用紫外线照射消毒。

6.做好透析记录，每日监测血压，记录腹透超滤量、尿量、体重、摄入量等。

7.只能淋浴，不能盆浴，可使用造口袋对导管外出口处进行保护，洗澡后及时进行出口处消毒护理。

加强日常营养支持，营养不良不仅影响腹膜透析患者的生活质量，而且也是合并症和病死率增加的一个重要因素。因此，改善患者营养不良是预防腹膜透析患者腹膜炎的重要措施之一。

1.优质蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.0~1.2g/kg，其中一半以上应是优质蛋白，如鱼、瘦肉、鸡蛋等。同时避免食含磷高的食物，如：核桃、花生、瓜子、奶制品、豆类、动物内脏等。保证充足的热量，推荐需要的每日热量为35kcal/kg，其中脂肪占总热量的30-35%。

2.进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。

3.注意液体的摄入，摄入液体量毫升/天=尿量+超滤量+500毫升。

4.不吃隔夜食物、变质食物，从冰箱里拿出来的食物一定要彻底加热后方可食用。

1.每日至少监测体温2次。

2.尽量减少外出，外出时一定要戴口罩、勤洗手、少触摸公共设施。

4. 保证充足的睡眠，避免劳累，适度运动。

5.病情稳定的腹透患者原则上不建议来院就诊，尽量减少来院次数。但遇紧急事件是需要立马去处理的，比如出现腹膜炎(腹膜炎的三大症状:透析液浑浊、腹痛、发热)，或者是有导管的破损、断裂、脱落、出现渗液的情况，应立即来院就诊或紧急联系您的腹透护士。

6.来院就诊时，尽量选择私家车出行，乘坐公共交通工具，路上打开车窗。应正确佩戴医用口罩，随行家属/陪护也应正确佩戴口罩。

7.就医途中时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时，尽可能远离其他人(至少1米)。

青海红十字医院肾病内科开设腹膜透析治疗，李元宁主任及安玲主任医师长期致力于慢性肾脏病患者的治疗，尤其对腹膜透析患者进行腹透方案调整，疑难危重腹膜透析患者的诊治有一定经验。同时，肾病内科医护团队义务为患者提供腹透相关知识讲解，换液操作指导、导管出口处换药、更换外接短管、腹透相关知识护理咨询和处理、完善腹膜平衡实验、腹膜透析充分性的评估等服务。

联系电话：0971-8253181肾内科