输血小卫士系列报道（七）——一例RhD阴性血型严重创伤患者的紧急抢救输血

    Rh血型系统是继ABO血型系统之后，临床输血中最为重要的血型系统之一。Rh阴性血型指的是红细胞上缺乏D抗原，而Rh阳性血型则是指红细胞上存在D抗原。Rh阴性个体在接受Rh阳性血液后，约有20%的受血者会产生抗-D抗体，导致致敏状态。若再次接触Rh阳性血液，可能引发严重的溶血性输血反应。

    在亚洲人群中，Rh阴性血型的分布频率极低，仅为0.3%左右，这使得Rh阴性患者的输血治疗面临巨大挑战。为此，《特殊情况紧急抢救输血推荐方案（2018版）》针对Rh阴性患者在紧急情况下的输血提出了明确的指导方案。本文将详细介绍一例应用该方案成功抢救的Rh阴性血型严重创伤患者的案例，并进一步探讨Rh血型系统的相关知识。

一、简要病史

患者为67岁女性，因“车祸致双下肢及右上肢疼痛、出血伴活动受限6小时”为主诉入院。患者既往体健，无手术史、输血史，已婚已育，孕3产3，子女均体健。

二、输血相容性检测及检测结果

1.常规血型检测结果（表1）

2.不规则抗体筛查检测结果（表2）

三、输血相容性检测结论

患者血型为O型 RhD阴性，不规则抗体筛查结果为阴性。

患者因车祸导致双侧开放性股骨下端骨折、左侧桡骨远端骨折、左侧肩胛骨骨折、胸椎骨折、肺挫伤及失血性休克，病情危重，需立即进行急诊手术。然而，患者血型为O型 RhD阴性，而当地血液中心仅有冰冻红细胞，解冻需要4-6小时，无法满足紧急输血需求。

考虑到患者有孕产史且子女均体健，且不规则抗体筛查结果为阴性，未产生抗-D抗体，临床主管医师决定启动《特殊情况紧急抢救输血应急协调机制》。在告知患者家属具体情况及相关风险并签署《临床输血治疗知情同意书》后，决定为患者输注O型 RhD阳性血液。

手术中，患者输注了O型 RhD阳性血液（悬浮红细胞3.5u，血浆600ml，冷沉淀10u），输血过程顺利，患者未出现寒战、皮疹、发热、恶心、心悸、胸闷等不适症状。输血后，患者体温、呼吸、血压等生命体征均正常。次日复查血细胞分析显示，血红蛋白（Hb）为68g/L，Hct为38%，凝血功能基本正常。在第二次手术（多发性肋骨骨折固定术+胸骨骨折复位内固定术）中输注O型RhD阴性血液（悬浮红细胞4u，血浆590ml），输血过程顺利。经过一段时间的治疗，患者各项指标恢复良好，顺利出院。

1. Rh血型系统的遗传与抗原

Rh血型系统由位于1号染色体短臂上的两个紧密连锁的基因编码，分别是RHD基因和RHCE基因。RHD基因编码D抗原，而RHCE基因编码Cc和Ee抗原。目前已知的Rh抗原有54种，其中D、E、C、c、e五种抗原在临床上具有重要意义，尤其是D抗原。

在不同人群中，D抗原的表达频率存在显著差异。在白种人中，D抗原在85%的个体红细胞上表达，黑种人中约为92%，而在亚洲人和美国土著人群中，其表达频率高达99%以上。因此，Rh阴性血型在亚洲人群中极为罕见。

2. Rh抗体的产生与临床意义

Rh抗体通常通过输血或妊娠免疫产生，少数为天然产生的抗体，如抗-E、抗-Cw等。大多数Rh抗体为IgG免疫球蛋白类，主要为IgG1和IgG3亚类。Rh系统抗体主要包括同种异型抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-G、抗-CE复合抗原抗体及Rh自身抗体。

在临床输血过程中，抗-D抗体可引起急性或迟发性溶血性输血反应。抗-D抗体通常不会激活补体，但具有细胞毒作用，能够促使巨噬细胞吞噬红细胞，导致红细胞破坏。对于已产生抗-D抗体的受血者，必须输注RhD阴性血液，以避免溶血性输血反应。

3. Rh阴性患者的输血策略

对于RhD阴性的育龄期妇女，应尽量避免输注D阳性红细胞，以防止产生抗-D抗体。抗-D抗体也是新生儿溶血症的重要因素。因此，除非在紧急情况下，D阳性红细胞不应输注给D阴性患者。

在紧急情况下，若Rh阴性血液无法及时获取，且患者未产生抗-D抗体，可以考虑输注Rh阳性血液。但需充分告知患者及家属相关风险，并密切监测输血后的反应。

4. 特殊情况下的紧急输血协调机制

《特殊情况紧急抢救输血推荐方案（2018版）》为Rh阴性患者在紧急情况下的输血提供了明确的指导。该方案强调，在无法及时获取Rh阴性血液的情况下，若患者未产生抗-D抗体，可以考虑输注Rh阳性血液，但需严格遵循以下步骤：

• 启动紧急输血协调机制，迅速联系血液中心获取Rh阴性血液。

• 若Rh阴性血液无法及时获取，评估患者是否已产生抗-D抗体。

• 若患者未产生抗-D抗体，且在紧急情况下，可考虑输注Rh阳性血液。

• 充分告知患者及家属输血风险，并签署知情同意书。

• 输血过程中密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的输血反应。

本案例展示了在紧急情况下，如何通过合理的输血策略成功抢救一名Rh阴性血型的严重创伤患者。Rh阴性血型在亚洲人群中极为罕见，输血资源有限，因此在紧急情况下，合理的输血决策和协调机制显得尤为重要。通过遵循《特殊情况紧急抢救输血推荐方案（2018版）》，临床医生能够在确保患者安全的前提下，及时提供有效的输血治疗。

1.Rh阴性血型的全球分布：

Rh阴性血型在不同人群中的分布差异较大。除了亚洲人群中的0.3%，在白种人中约为15%，黑种人中约为8%。这种分布差异使得Rh阴性血型的输血策略在不同地区有所不同。

2.Rh阴性血型的长期管理：

对于Rh阴性血型的患者，尤其是育龄期妇女，长期的血液管理非常重要。建议这类患者定期进行抗体筛查，并在必要时储备自体血液，以备不时之需。

3.Rh阴性血型的新生儿溶血症预防：

对于Rh阴性孕妇，若胎儿为Rh阳性，需在孕期和分娩后注射抗-D免疫球蛋白，以预防新生儿溶血症的发生。

4.Rh阴性血型的输血反应监测：

在输注Rh阳性血液后，Rh阴性患者应进行长期的抗体监测，以防止迟发性溶血反应的发生。

通过进一步完善和补充，本文不仅详细介绍了Rh阴性血型患者的紧急输血策略，还拓展了Rh血型系统的相关知识，为临床医生提供了更为全面的参考。

图/文：杨尖措 仲海娟

审核：刘刚 李翔