【眼科图鉴】 多模影像图鉴第四十九期“玉兔戏月”——视网膜中央动脉阻塞

病例分享

患者男性，55岁，于2天前无明显诱因突发左眼视物不见来我科就诊，发病前无眼外伤史，发病时无眼红、眼痛、畏光、流泪，无眼分泌物增多，无眼前暗影飘动等不适。既往发现血压偏高1年，未规范诊疗，最高血压170/110nmHg，口服苯磺酸氨氯地平片，数月前因“脑梗”住院，否认肝炎、结核史及密切接触史，否认糖尿病、心脏病等特殊疾病史；吸烟35年。门诊经查诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞”，建议住院。

一般检查：

右眼视力：0.4, 矫正:-0. 75DS=1.0  眼压：18.0mmHg

眼睑无肿胀，结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，3mm大小，对光反射（+），晶体透明度下降。

左眼视力：手动/眼前, 矫正不提高   眼压：18.0mmHg

眼睑无肿胀，结膜无充血, 角膜透明，前房深浅可，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，4.5mm大小，直接对光反射迟钝,间接对光反射存在，RAPD（+），晶体透明度下降。

影像学检查：

彩色眼底照提示：右眼视盘边界清，色可，动脉反光强，静脉迁曲，A:V=1:3，交叉压迹（+），后极部网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心反光不清。

左眼视盘边界不清，色偏白，盘周可见大量暗红色出血，呈火焰状，动脉反光强，静脉高度迁曲，扩张，A:V=1:3，交叉压迹（+），视盘旁睫状动脉供应区网膜色呈暗橘红色，其余网膜高度水肿，浑浊呈黄乳白色，波及黄斑区，黄斑中心反光消失。

无赤光照相：右眼局部可见点状高反射自发荧光。左眼视盘呈高反射、盘周可见低自发荧光区域，视网膜动脉变细和节段状、视盘旁睫状动脉供应区网膜周呈高反射光自发荧光。

FFA：右眼视网膜血管充盈未见明显异常。左眼视网膜动脉充盈迟缓，视网膜动静脉回流时间延长，中央动脉无灌注，视盘可见荧光素渗漏，视盘旁出血处荧光遮蔽。

OCT提示：左眼可见后极部视网膜弥漫性灰白，水肿增厚呈高反射信号。En-face图像显示浅层、深层视网膜毛细血管网灌注降低，缺血区边界和血管阻塞位置清晰可见。

欧堡：左眼视网膜视神经乳头色变白，边界模糊，盘周可见暗红色出血，呈火焰状，视盘旁睫状动脉供应区网膜色呈暗橘红色，黄斑中心反光消失；视网膜动脉明显变细，伴节段状改变。

病例注释

欧堡超广角激光扫描检眼镜已成为眼底病标准检查之一，凭借其超广角、免散瞳、快速成像等特点，实现真正意义上的全景眼底像，使眼底检查有了质的飞跃。为患者提供更早期的治疗，给日常眼科诊疗带来巨大的优势。在视网膜中央动脉阻塞时，它能够一次性显示从后极部到周边部视网膜的整体状态，帮助医生准确判断视网膜缺血的范围和程度或一些隐匿的病变，结合OCT提供的视网膜横断面图像，对于快速确诊，评估病情和制定治疗方案有重要意义。随着眼底多模式成像平台的建立，我科能为患者提供更完整、更准确的眼底诊断信息，为患者眼健康保驾护航。

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