【组团式帮扶】仁心仁术施援手 医者仁心映高原——青海红十字医院“组团式帮扶”医疗团队成功救治一位糖尿病高渗性昏迷患者

    3月6日凌晨，曲麻莱县人民医院接收一名60岁男性病危患者，患者以“意识障碍2天” 为主诉入院。来院时患者意识模糊，呼之不应，查体不能配合。根据患者当前病情，值班医生急查相关检查显示，患者白细胞19×109/L、血钾7.16mmol/L，指尖血糖High值未测出，静脉血糖25mmol/L，肾功能差。追溯病史，患者糖尿病病史1年，未规律用药，也未曾控制饮食；1年前因前列腺疾病行手术治疗，术后出现间断排尿困难；6天前因泌尿系感染就诊于当地社区，给予抗感染对症治疗，经治疗后症状未见缓解，2天前出现意识障碍。

该患者收治入院后，经过青海红十字医院组团式帮扶队队员及会诊医师的综合评估，诊断考虑为糖尿病高渗性昏迷，糖尿病肾病，肾功能衰竭，代谢性酸中毒，脓毒血症？高钾血症。

    值班医师立即采取控制血糖、补液、降钾等对症处理，但复查结果仍不理想，心电监护显示快速型房颤，心率高达174次/分，随即给予“西地兰”强心、控制心率等对症治疗。结合患者病情，急需收住ICU行血液透析，但曲麻莱县人民医院医疗条件有限，无ICU专科病房及血液透析仪器。索南多旦主任及所有医师反复向患者家属告知病情危重程度及可能出现的呼吸心脏骤停、各脏器功能衰竭等风险，并建议转院至格尔木市人民医院或青海红十字医院行血液透析治疗，但家属拒绝转院，要求继续住院治疗。袁有义院长了解情况后，立即开展院内会诊，格尔木市人民医院骨科田国平主任医师、支医队员青海红十字医院呼吸科尚蓉医师及急诊科所有医师各抒己见，同时开展远程会诊，田国平医师多次联系格尔木市人民医院ICU，尚蓉医师多次联系青海红十字医院ICU，共同制定下一步抢救方案。在青海红十字医院支医队焦宝云护士长及全科护士的配合下，积极治疗。由于患者高渗状态需大量补液，但既往前列腺增生病史导致排尿困难、少尿，出入量不平衡，极易引发心衰。完善头胸腹CT提示大量尿潴留，焦宝云护士长立即行留置导尿，但因前列腺钙化、尿道狭窄，留置导尿效果不佳。田国平主任医师果断行膀胱造瘘术，该技术在曲麻莱县人民医院尚属首例，使用中心静脉穿刺包完成膀胱造瘘术过程顺利，尿液引出顺畅。

    在全体医护全力以赴的努力及多位专家远程指导的帮助下，经过36小时的积极抢救治疗，患者终于当日下午复查血钾值恢复正常，血糖降至14mmol/L，次日血糖降至6-8mmol/L，意识逐渐转清，能正常交流，目前患者正接受下一步治疗中。

    曲麻莱县地处高海拔地区，环境恶劣，医疗条件相对较弱，此次危重患者的成功救治实属不易。由于地理位置偏远，距离格尔木市、玉树州及西宁市路途遥远，转运途中患者突发呼吸心跳骤停风险极大，导致危重患者转运困难重重。此次救治成功，于患者而言，是重获新生的希望曙光，身体得以康复，生活重拾往日美好，家庭也重燃希望之火。同时，这也彰显了曲麻莱县人民医院在“组团式”帮扶医疗团队的带领下，医疗能力正在不断提升，各项技术手段突破局限，以专业与担当守护一方百姓健康，减少患者异地就医奔波之苦。这一成功案例，极大地增强了民众对曲麻莱县人民医院的信任，激励更多医疗人才投身基层，为完善分级诊疗体系铸牢根基，让优质医疗资源惠及每一个角落。

文/图：组团式帮扶队 

审核：阿尖措  董秋霞