开启个体化治疗新纪元，显著提升生存质量
随着全球老龄化程度的不断加深，老年肿瘤患者的占比呈现逐年上升的趋势。然而，传统的“一刀切”式抗癌治疗方案，常常由于未能充分考虑老年人独特的生理特征，使得治疗风险显著增加。近年来，靶向药物精准治疗与老年综合评估（CGA）的有机结合，为老年肿瘤患者群体开辟了一种更为安全且高效的治疗新路径。老年肿瘤治疗所面临的困境，绝非仅仅是抗癌本身，更是一种“平衡的艺术”。老年患者（年龄≥65岁）约占新发肿瘤病例的60%，但在治疗过程中却遭遇诸多矛盾。从生理方面来看，老年患者器官功能出现衰退，往往还伴有多种合并症，例如高血压、糖尿病等，同时药物代谢能力也有所下降，这就使得他们在接受化疗或放疗时，出现毒性反应的风险大幅上升。在疗效与耐受性方面，部分医生因担心副作用而出现“治疗不足”的情况，从而导致肿瘤的进一步发展;而另一些医生则盲目追求疗效，采取“过度治疗”的方式，这不仅可能引发器官损伤，甚至还会危及患者生命。此外，社会心理因素也不容忽视，老年患者可能存在认知障碍、孤独感以及经济压力等问题，这些因素都会间接影响他们对治疗的依从性。
在青海红十字医院肿瘤科，刘志波主任医师与冀保研副主任医师领衔的团队成功为一位六十余岁、患有肿瘤的老人提供了精准的医疗服务。该患者适合靶向治疗，靶向药物通过精准作用于肿瘤细胞的特异性分子靶点，相较于传统化疗，具有高效且低毒的特点，尤其适合身体较为脆弱的老年患者群体。不过，部分靶向药物存在潜在的不良反应，例如血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂可能引发心血管毒性，布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂可能带来认知功能方面的副作用，这就需要通过老年综合评估（CGA）提前对风险进行预判。
青海红十字医院老年病多学科诊疗（MDT）团队联合多学科力量，运用系统化的老年综合评估（CGA），从医学、功能、心理、社会四个维度对患者进行全面评估。结果显示，该患者处于衰弱前期，存在营养不良、骨质疏松、肌少症以及跌倒风险，同时伴有严重的焦虑情绪和睡眠障碍。基于 CGA 的评估结果，老年病 MDT 多学科团队积极干预各种风险因素，为患者量身定制了个性化的治疗方案。他们优化了患者的用药方案，以减轻肝肾负担;同时，为患者定制了运动与饮食计划，以改善肌少症，缓解焦虑情绪。最终，患者及其家属的健康素养得到了提升，他们正确认识了疾病，保持了良好的心态，并学会了自我调适。在医护人员、患者及家属的共同努力下，他们成功战胜了病魔，显著提高了生活质量。
老年综合评估(CGA)——精准治疗的起点，从“治病”到“治人”的核心工具，CGA并非简单的“体检”，而是从多维度全面评估患者的身体、功能(自理能力/营养状态)、心理(认知/情绪)及社会支持系统(家庭支持/经济状况)，涵盖以下核心维度：躯体功能：日常生活能力(ADL)、跌倒风险、营养状态(Mini-Nutritional Assessment)。并发症与多重用药：使用“老年累积疾病评分量表(CIRS-G)”量化疾病负担，避免药物相互作用。认知与心理：简易精神状态检查(MMSE)、抑郁量表(GDS)筛查可干预问题。社会支持：家庭照护能力、经济状况、就医可及性。患者意愿：通过预立医疗照护计划(ACP)尊重治疗选择。北京大学肿瘤医院2022年研究证实，接受CGA指导治疗的老年患者，治疗相关不良反应降低35%，治疗完成率提高50%。同时欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南推荐：所有老年肿瘤患者治疗前均应进行CGA。
青海红十字医院老年病多学科诊疗(MDT)组长、老年医学科主任陈永新指出，老年综合评估(CGA)在整合医疗资源为老年患者服务的过程中，不仅关注老年人的社会、心理、基础疾病，还注重在实施专科治疗时评估患者的脏器功能储备、治疗获益与风险。通过这种全面的评估，老年医学团队能够成为老年患者的好管家，更好地应对老年患者对美好生活的追求与向往。目前，老年肿瘤治疗正在从单纯追求“生存时间”向提升“生活质量”转变，这种转变体现了科学与人文的交融，是一种个体化的艺术。老年肿瘤治疗不应仅仅与时间赛跑，而应注重每一步的从容与坦然。这不仅是医学进步的方向，更是人文关怀的终极体现。所以，老年 MDT诊疗的终极目标是将老龄化从单纯的“生存年限延长”转向“健康寿命拓展”。这意味着不仅要延长老年人的生命，更要提升他们的生活质量，让每位老年人能够享有尊严与幸福的晚年。通过老年综合评估和多学科团队的协作，青海红十字医院老年病 MDT 团队致力于为老年患者提供更精准、更人性化的医疗服务，帮助他们实现健康、幸福的老年生活。
图/文：老年医学科
审核：阿尖措 董秋霞
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