中国食管癌以鳞癌最为多见，临床上普遍采用MCKeown术式（颈部-右胸-上腹三切口食管癌根治术）完成手术，取得了良好的肿瘤学效果，但胸上段食管癌因病变位置高，离咽喉部近，手术治疗因其解剖位置复杂及邻近重要结构，面临诸多挑战。术后易出现吻合口瘘、吻合口狭窄、切缘肿瘤残留等严重并发症，颈部高位吻合优化操作是治疗胸上段食管癌的一个有效措施。
近日，青海红十字医院胸外科马胡赛主任团队联合多学科MDT（心内科，放射科，麻醉科，内分泌代谢科）完成一例该类患者的治疗（患者术前新辅助治疗，在新辅助治疗及冠心病治疗取得良好疗效的同时把握时机行胸腹腔镜联合三切口食管部分切除+食管胃颈部高位吻合术）。
患者为一名 62 岁男性，因 “进食哽咽不适 20 余天” 来我院就诊。胃镜检查提示：肿瘤距门齿21-23cm处可见食管隆起性病变，病理结果提示：鳞状细胞癌；完善术前检查，发现该患者合并冠心病、甲状腺功能减退症，经我院胸部肿瘤多学科MDT讨论后建议行术前新辅助化疗，同时治疗基础病，为后期手术创造机会。
患者在进行了 4 个周期的术前新辅助化疗（紫杉醇 + 顺铂）后，疗效评估为稳定（SD）。故拟行外科手术治疗；患者合并甲状腺功能减退、冠心病，基础病经治疗得到改善；结合患者全身情况，考虑该患者基础病多、病情复杂、手术难度大，并发症发生率高，若不进行手术治疗，后期患者病情进展迅速，会失去手术机会；面对这一挑战，医院胸外科联系心内科、内分泌科、影像科、麻醉科、肿瘤内科等多个科室，再次进行了多学科MDT讨论；通过团队的详细的讨论，制定了详细周密的手术方案及预防方案，以确保手术的安全性及有效性。
在充分整合多科室专业意见后，决定为患者在全身麻醉下实施 “胸腹腔镜联合三切口食管部分切除术 + 食管胃颈部高位吻合术”。手术当日，麻醉科与手术室团队全程紧密配合下，胸外科马胡赛主任凭借精湛的手术技术，克服了重重困难，成功完成了手术，手术全腔镜微创操作，未损伤重要血管及神经，术中出血约30ml，术后第10天患者安全出院。
手术总结
对于食管手术，消化道重建是一项重要的系统工程，高位食管癌手术对胃管的核心要求是：足够长度、良好血供、适当宽度、低张力吻合。术中精细操作和血运评估是关键，术后需密切观察吻合口愈合及胃排空情况。
颈部高位吻合优化操作手术难点及技术要求：
1、高位吻合是在甲状腺下动脉水平以上，采用圆吻进行颈部吻合；
2、将颈段食管充分游离至食管开口，在甲状腺下动脉水平以上离断消毒并弯钳固定；
3、将管状胃上提保持伸展，避免扭转；
4、食管残端及管状胃前壁进行圆形吻合；
5、管状胃塑形及吻合，如何有效解决吻合口张力和血供问题，是减少吻合口瘘的核心；首先通过管状胃的制作，保证管状胃最大长度，保留胃网膜右动脉，保持吻合口血供充足、减少张力；其次通过全层间断缝合并加固缝合，进一步降低吻合口张力。
此次手术的成功，充分彰显了青海红十字医院在多学科联合诊疗及个体化治疗模式方面的显著优势与关键作用，更凸显了医院胸外科在复杂性食管肿瘤治疗领域所达成的重大突破以及所展现出的卓越技术实力。近年来，医院胸外科团队凭借持续的自我革新与发展，不断突破传统治疗的局限，以创新驱动技术进步与服务优化。科室始终将患者需求置于首位，致力于为患者提供更优质、更高效的医疗服务体验，切实体现医院以患者为中心的服务理念，为患者带来生的希望与健康保障。
文/图：胸外科
审核：阿尖措 董秋霞
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