当前，我国人口结构正经历着深刻变迁，逐渐步入高度老龄化与高龄化阶段。据权威预测，至 2050 年，中国老年人口将攀升至 4.87 亿，占总人口比重高达 34.9%。随着老年人口增多，老年患者在外科手术中的比例不断增加，但由于其生理功能减退、并发症多、手术耐受性差等特点，围术期风险相对较高。如何降低围术期风险、减少并发症、维护术后功能状态成为医患双方关注的重要问题。术前全面评估，特别是老年综合评估（CGA），对于优化老年人的围术期管理具有至关重要的意义。
近日，青海红十字医院骨一科郭立平、李永刚主任团队收治一位83岁的苏奶奶，其在家中不慎跌倒致股骨粗隆骨折。患者子女忧心如焚，担心这样一个平时自理能力较强、热爱生活的老母亲就因为一次跌倒再也站不起来了。带着积极要求手术的意愿，老人的子女辗转就医，来到了我院。患者并发症多，手术麻醉风险高，保守治疗因卧床引发的褥疮及肺炎、营养不良、血栓等并发症终会成为危害老人生命的严重打击。
随着现代医学及老年医学研究的不断深入和发展，不断满足老年人对美好生活及生活质量的追求也是促使老年医学不断进步的源泉。我院老年病多学科MDT团队针对老年复杂、疑难问题应用老年综合评估技术积极应对老年患者需求，为老年患者的健康保驾护航。此次老年病多学科MDT由老年医学科联合骨科、麻醉科、疼痛科、呼吸科、营养科、心身科、药学部等多学科团队，为这位股骨粗隆间骨折合并冠心病、心衰、贫血的高危老年患者完成术前老年综合评估，同时为术后减少发生坠积性肺炎、褥疮等并发症给予指导性建议，家属连声道谢。
老年病MDT组长兼老年医学科主任陈永新强调：针对老年患者的围术期评估和管理，一方面要考虑老年患者的各脏器功能储备状况，对手术获益与否进行全面评估；另一方面也要识别发生不良并发症的潜在风险，并加以干预。目前国际和国内的临床实践，均建议采用多学科合作的方式来管理老年人围术期的多种问题，以最大限度地降低围术期风险、减少并发症、维护术后功能状态。陈永新主任同时强调，对于老年患者除了常规的心血管风险管理及各脏器系统评估外，还应考虑老年综合征，进行老年综合评估。“通过老年综合评估打破各专科间的壁垒，提供满足老年人期许的方案也是我们改善老年患者生存质量的核心策略。”该案例为复杂基础病老年患者的手术治疗提供了标准化范本。
老年综合评估（CGA）通常是由以老年医学科为主的多学科对老年患者的并发症、机体功能、心理和社会学特点进行全面的评估。手术目标的制定需从老年患者整体出发，考量手术获益和患者意愿，术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况，将老年患者术前状态调整至最佳；术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题；术后应有效控制呕吐、疼痛，强化营养支持，预防谵妄，维持功能，保证医疗的连续性。
老年患者由于衰老（Ageing）、共病（Multiple Chronic Conditions, MCC）、衰弱（Frailty）等多方面问题，使得手术发生不良事件的风险显著增加。老年患者围手术期管理的前提是深入了解其生理、病理特点，包括器官功能减退、药物代谢变化等。我们老年医学科未来的研究应进一步揭示这些变化对手术和康复过程的影响。守护老年患者的健康，是我们青海红十字医院每一位医务工作者的使命与担当。
文/图：老年医学科
审核：阿尖措 董秋霞
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