2月12日，青海红十字医院眼科、神经外科、介入手术室多学科紧密协作、高效联动,凭借多学科协作的硬核实力，成功为63岁的冶先生实施脑动脉造影+超选择性眼动脉介入溶栓术，精准救治这位左眼视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞患者。这是青海省首例该类眼科急危重症介入溶栓手术，不仅填补了省内相关治疗领域的技术空白，更标志着青海省在眼底血管急症救治领域实现全新突破，为高原地区“眼卒中”患者带来了家门口的复明曙光。
视网膜动脉阻塞是眼科最凶险的急危重症之一，素有“眼卒中”之称，眼动脉作为眼球的“生命血管”，一旦发生栓塞，视网膜细胞将以每分钟190万个的速度凋亡，具有起病急骤、治疗时间窗极窄、预后效果差的显著特点，且常与高血压、高血脂、颈动脉斑块等全身性血管疾病密切相关。此次就诊的冶先生，既往有基础血管疾病，突发左眼视物不见，症状出现8小时后紧急前往青海红十字医院眼科就诊，入院时左眼视力仅剩眼前手动。经眼底检查、眼底OCTA等系列精准检查，确诊其为左眼视网膜中央静脉阻塞合并视网膜中央动脉阻塞，眼底视网膜已出现缺血性水肿、出血等症状，病情危急，视力抢救刻不容缓。
眼动脉溶栓的黄金治疗窗为发病6小时内，6-8小时内干预则视力预后效果更佳，冶先生虽已超出常规黄金治疗时间，但视网膜细胞对缺血缺氧极度敏感，拖延越久视力恢复可能性越低。面对这一难题，青海红十字医院迅速响应，立即启动多学科协作救治预案，眼科、神经外科、介入室、超声、放射等多学科专家第一时间开展紧急会诊，高效完成患者手术指征评估、溶栓禁忌排除等关键工作。在与患者及家属充分沟通手术获益与风险后，快速敲定急诊脑动脉造影+超选择性眼动脉溶栓术的个性化治疗方案。从患者入院到手术正式启动，全程仅耗时2小时，各科室无缝衔接、高效联动，为视力抢救抢夺了最宝贵的时间。
传统的扩张血管、降低眼压等保守治疗，对视网膜动脉阻塞的救治效果收效甚微，而超选择性眼动脉介入溶栓术是目前国际上证实的治疗该疾病的首选方案。手术中，神经外科专家精准完成股动脉穿刺、微导管置入操作，结合脑动脉造影实现眼动脉阻塞部位的精确定位；介入室团队为血管介入操作提供专业技术支撑，全程保障术中血管通路安全；眼科团队实时监测患者眼部体征，精准把控溶栓药物剂量与注射节奏。三大学科紧密协同，将仅0.014英寸、约头发丝粗细的超选择性微导管，精准送达患者左眼动脉栓塞部位，缓慢注入溶栓药物，实现血栓的精准溶解与血管的有效再通。整个手术微创、顺利完成，相较全身静脉溶栓，该术式将药物直接作用于栓塞靶点，大幅降低颅内和全身出血风险，真正实现了靶向溶栓、高效低险的治疗目标。
即刻检查显示，冶先生左眼视力从术前的眼前手动恢复至0.05，视物能力得到显著改善；术后第二天，视力进一步恢复至0.1，手术取得圆满成功。据了解，发病72小时以内且无溶栓禁忌的视网膜动脉阻塞患者，均可实施该超选择性眼动脉溶栓术，即便超出6小时的动脉溶栓时间窗，仍有机会挽救视功能。此次冶先生的成功救治，为青海省超时间窗“视网膜中央动脉阻塞”患者的临床治疗积累了宝贵的实战经验，也为该类疑难病例的救治提供了全新思路。
因冶先生同时伴有视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿，溶栓术后予以玻璃体腔内注药术，患者视力恢复至0.3，网膜水肿较前明显消退。
治疗前后视野对比
术后，青海红十字医院眼科团队为冶先生制定了个性化的后续治疗与康复方案，指导其严格管控高血压、高血脂等基础疾病，做到戒烟限酒，并坚持定期复查、长期随访，为视力的进一步恢复筑牢基础；神经外科与介入室也持续跟进患者术后恢复情况，提供专业的术后诊疗建议，形成多学科全程护航的康复体系。
值得警惕的是，视网膜动脉阻塞多见于合并高血压、糖尿病、冠心病等心血管危险因素的中老年人，且近年来呈现年轻化趋势。患者发病时多表现为单眼突发黑矇、视力骤降、视野缺损，且无眼红、眼痛等前兆症状，极易被忽视。在此提醒，一旦出现上述相关症状，务必立即前往正规医院眼科急诊就医，切勿拖延，为视力抢救争取宝贵时间。
此次青海省首例超选择性眼动脉溶栓术的成功开展，是青海红十字医院眼科、神经外科、介入室等相关学科专业诊疗水平与技术实力的集中彰显，更是医院多学科协作机制在急危重症救治中落地见效的生动实践。作为区域内重点医疗机构，青海红十字医院将以此次手术成功为契机，进一步优化多学科协作流程，完善“视网膜中央动脉阻塞”急症救治绿色通道，持续提升青海省视网膜血管急危重症的综合救治能力，让青海高原群众在家门口就能享受到高质量、一体化、精准化的多学科诊疗服务，以硬核医疗实力守护高原群众的眼健康，为青海医疗卫生事业的高质量发展贡献红十字力量。
文/图：眼科
审核：阿尖措 董秋霞
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