依托老年多学科综合评估破解高龄复杂诊疗难题——青海红十字医院老年医学科倾力守护高原老年患者生命健康

    目前中国65岁以上人口约2.24亿，进入老龄化社会。老年人群慢性病患病率75%，1.8亿老人长期患慢病；65岁以上人群超过1/3 存在共病（同时≥2 种慢性病），85岁以上共病率达82%。老年医疗目前主要面临的问题有：多病共存、多重用药、老年综合征（衰弱、肌少症、认知障碍、跌倒、尿失禁、营养不良、谵妄等）叠加。在老年患者的治疗中，以往的单一科室诊疗模式往往难以兼顾全身状况，易出现治疗过度、风险叠加、预后不佳等问题。近期，我院老年医学科依托老年多学科综合评估（CGA）诊疗模式，为一名80岁高龄重症女性患者精准定制诊疗方案，成功破解老年重症合并多重老年综合征的诊疗困境，为高龄重症患者的个体化、规范化诊疗提供了典型范例。

    该患者入院后经系统检查，确诊多重危重病症。患者存在肠道占位性病变引发的不全性肠梗阻，同时合并老年重度贫血、2型糖尿病、高血压、肺部感染伴发热、腹主动脉瘤，全身基础条件极差。经初步评估，患者高龄机体功能衰退，全身储备能力严重不足，结肠镜检查、全麻造瘘术等有创检查及外科手术等有创检查创伤风险极高，对症手术等常规诊疗方案均无法实施，陷入“治病风险大、不治病情持续恶化”的诊疗僵局。

    在青海红十字医院老年医学科陈永新主任的组织下，科室对该患者启动老年病多学科诊疗机制，联合胃肠外科、血管外科、消化科、疼痛科、营养科、肿瘤内科、药学部组建多学科评估团队。多学科团队从患者躯体疾病、器官功能、并发症风险、治疗耐受度、预后状态五大维度开展精准评估。在手术获益与风险及保守治疗间做研判；在维护各脏器功能与多重疾病间相互影响中找主要矛盾；在精准综合治疗与家属期望中做支持，结合高龄贫血、糖尿病免疫低下的特点，制定精细化抗感染、纠正贫血、营养支持等治疗方案；针对腹主动脉瘤实施动态监护、稳定血压，同时全程调控血糖、改善机体营养、维护心肺肠道基础功能，形成“规避高危操作、控制核心病症、阻断病情进展、保护机体功能”的个体化综合诊疗体系。成功化解老年重症合并多重老年综合征带来的诊疗难题，患者全身状态逐步平稳，病情得到有效控制，让老人渡过了难关。主管医生姚淑萍对患者无微不至的关心得到了患者赞许和肯定。

    此次高龄复杂病例的成功救治，充分印证了老年综合评估在高龄老年重症诊疗中的重要价值。人口老龄化浪潮带来的复杂临床问题必将成为今后不断面临和亟待解决的老年健康新问题。作为青海红十字医院急性高原病救治中心的重要组成科室，近年来，老年医学科在深耕高原老年患者急危重救治及管理方面得到了高原老年患者的信赖。未来，我科将持续坚持以老年急危重症管理为抓手，发挥老年综合评估的优势，在常态化开展老年病多学科诊疗模式（MDT）基础上，精准应对老年人多病共存、功能衰退、高诊疗风险的临床特点，以精细化、个体化、规范化的诊疗服务，切实破解老年危重症合并多种老年综合征难题，全力守护“高龄、高原”双高人群的生命健康安全。