ECMO打通生命通道！——青海红十字医院重症团队成功救治一名危重双甲脒溶液中毒患者
近日，青海红十字医院急诊重症医学科依托 VA-ECMO 联合持续血液净化技术，成功救治一例重度双甲脒农药中毒、多器官衰竭患者，历时 11 天闯过生死大关，顺利转出 ICU。此次救治，为重度农药中毒病例的极限抢救积累了宝贵实战经验。
患者是一名38 岁的藏族男性，因口服双甲脒溶液中毒，以“意识障碍 10 小时”为主诉，由 120 紧急送入我院。接诊时患者口鼻弥漫浓烈农药刺激性气味，已陷入深度昏迷，GCS 评分仅 3 分，双侧瞳孔 4mm、对光反射完全消失，呼吸微弱、循环濒临崩溃。随即气管插管呼吸机通气，建立中心静脉通路快速补液，急诊第一时间实施清水洗胃，洗出液刺鼻毒物气味浓重；以 “急性重度农药中毒、呼吸循环衰竭” 收住急诊 ICU病区。
该患者入院时，各项检验指标全线告急：血气提示严重混合性酸中毒，pH 低至 7.07，二氧化碳分压高达 86.8mmHg，乳酸进行性升高；心肌损伤标志物显著上升，白细胞重度升高，高铁血红蛋白异常，肝肾功能异常，毒素持续侵蚀心、脑、肺（呼吸循环系统）。ICU科室立即启动中毒危重抢救预案，同步开展导泻、补液、血液灌流串联 CRRT 持续清除毒素，全力阻断毒物二次吸收。
患者入住急诊ICU后凶险病情接踵而至：患者心率骤降至47次/ 分，予以阿托品提升心率效果有限，血压持续断崖式下跌，大剂量去甲肾上腺素、多巴胺联合泵入，最低血压仅 40/20mmHg，顽固性休克无法纠正，组织灌注严重不足，乳酸飙升至 20mmol/L，随时可能心跳骤停。生死关头，ECMO团队当即决定启用 VA-ECMO 体外心肺支持，为受损心肺争取修复窗口，同步串联 CRRT 及血浆置换。上机后持续纠酸、补钾补钙、扩容升压，循环短暂稳住，但在入院6小时后，患者突发四肢抽搐、双眼上翻，心室率飙升至 180 次/分，血压瞬间测不出，出现恶性心律失常。医护团队无缝衔接抢救：立即实施同步电复律，心律短暂回落，休克持续加重，再加用垂体后叶素、大剂量血管活性药物及亚甲蓝维持灌注，一轮又一轮与死神拉锯。
在ECMO 全程护航下，急救团队 24 小时不间断盯守监护，动态复查血气、调整血管活性药物剂量、精准调控内环境，持续血液净化清除体内残留双甲脒毒素。随着毒素逐步清除，患者酸中毒纠正、乳酸回落，中枢神经功能及循环功能逐步恢复，瞳孔恢复对光反射，意识缓慢苏醒。治疗第 5 天，患者顺利完成 ECMO 泵逆流试验，成功撤机，摆脱体外心肺支持。
当患者病情稳定撤机后，转入精细化脏器支持与康复治疗阶段。持续调控水电解质、营养支持、脏器功能保护，患者神志完全清醒，各项生命体征平稳，无神经系统后遗症。入院第 11 天，患者各项指标恢复正常，顺利转出 ICU，后续康复出院。
双甲脒是一种接触性广谱杀虫剂，无特效解毒剂，重度中毒极易快速诱发中枢抑制、顽固性休克、恶性心律失常，病死率极高。本例患者中毒剂量不明，合并呼吸、循环、中枢三重衰竭，常规生命支持难以维持，ECMO 联合血液净化是逆转危局的核心手段。本次抢救成功，充分展现我院重症医学科多技术联合救治危重中毒患者的过硬实力，也印证 ECMO 技术在各类毒物致多器官衰竭极限抢救中的不可替代价值。重症团队将持续精进危重症救治技术，以硬核医疗守护区域群众生命健康。
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