在肿瘤治疗的全过程中，多数人的关注点往往集中于手术切除和化疗方案，而营养治疗作为支撑治疗的重要基石，却常被忽视。对胃癌患者而言，肿瘤本身的高消耗状态、消化道梗阻所致的进食障碍，以及化疗引发的消化道反应等多种因素交织，极易诱发或加重营养不良。一旦营养状况持续恶化，不仅会明显削弱患者的体力储备和治疗耐受性，还可能直接干扰抗肿瘤疗效，甚至延误手术时机。
近期，青海红十字医院肿瘤二病区联合临床营养科、消化内科等多学科团队，针对一例病情复杂的胃癌患者，制定并实施分阶段、个体化的营养干预方案。通过精准评估与动态调整，有效改善了患者的营养状态，为其后续顺利接受手术及持续治疗奠定了坚实基础。
病情复杂，营养治疗迫在眉睫
患者因胃体中低分化腺癌并胃周及腹膜后淋巴结转移入院，同时伴有幽门梗阻、恶心呕吐和黄疸，无法正常进食。入院时血红蛋白仅55 g/L、白蛋白24.5 g/L，提示贫血及低蛋白血症明显。化疗后，患者又出现乏力、食欲下降，并一度发生意识模糊、思维和语言紊乱，结合肝肾功能异常，被诊断为肝性脑病。此时若不能及时纠正营养和代谢问题，患者将难以耐受后续化疗及手术，治疗连续性面临严重影响。
精准评估，分阶段补足“治疗底气”
临床营养科参与相关科室开展多学科评估，应用NRS-2002、PG-SGA等工具判断营养风险，并结合肝肾功能及病情变化制定个体化方案。在不能经口进食阶段，给予全合一肠外营养， 保障基础能量、蛋白质、维生素和微量元素供给；置入鼻营养管后，根据胃肠道耐受情况逐步开展肠内营养；结合患者的Child-Pugh评分及肝肾功能生化指标，量身定制“护肝保肾”的专属营养处方。围手术期再次采用肠内与肠外营养联合支持，在满足营养需求的同时兼顾肝肾功能和代谢耐受。
营养改善，为手术和后续治疗创造条件
经过持续、规范的营养治疗，患者白蛋白逐步回升，肝肾功能恢复，体重、食欲、体力和精神状态均得到改善，对营养治疗的耐受性和依从性良好。营养状况稳定后，患者于6月30日前往北京肿瘤医院接受腹腔镜下全胃根治术，术后返回我院继续抗肿瘤治疗。此次治疗过程表明，营养治疗并非简单“补充营养”，而是帮助患者跨越梗阻、化疗反应、肝性脑病和手术等多重难关的重要基础治疗。
从“辅助”到“战略”：营养治疗应成为肿瘤全程管理的核心基础
对于胃癌患者，应自确诊之初即启动营养风险筛查，并实施动态评估，力求做到早发现、早干预。当经口摄食量无法满足基础代谢需求时，应优先利用功能性胃肠道途径实施肠内营养；若仍无法达到目标量，则需及时联合肠外营养予以补充，力求在治疗窗口期内遏制营养耗竭，避免患者在被动等待中持续消耗自身储备。
面向未来，青海红十字医院临床营养科将进一步构建覆盖“住院期间—出院过渡—居家维持”的全流程营养管理模式，持续强化对患者体重、膳食摄入量、肌肉质量及关键生化指标的系统监测，并以数据为驱动，推动营养治疗与手术、化疗及康复管理在各个环节中深度协同、有机融合，从而为患者安全、平稳地走完全程治疗提供更为坚实的支撑与保障。
文/图：临床营养科
审核：阿尖措 董秋霞
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