聚力攻克高原老年共病难题 MDT打破综合诊疗瓶颈——青海红十字医院老年医学科积极推行老年病MDT诊疗模式服务老年患者

    在青藏高原，老年人群常年生活在一个低氧、寒冷、干燥、昼夜温差大的特殊环境中。随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，许多老年人往往同时患有多种慢性疾病——这在医学上被称为“共病”（即同时存在2种或2种以上的慢性病）。在我国，65岁以上人群中超过三分之一存在共病，85岁以上人群共病率更是高达82%。而在高原地区，低氧环境叠加寒冷气候，使得心脑血管疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病等更易高发，老年共病的管理面临着更大的挑战，因此，做好预防、做好保健、做好治疗是我们高原老年医学工作者的责任和社会担当。

    近期，青海红十字医院老年医学科收治了一位七十多岁藏族老年人，主要以不明原因下肢无力为主诉入院，症状诱因疑似腰椎病变、脑血管病变、格林巴利综合征、低钾、贫血等多种疾病，鉴别诊断难度大，且全身多系统基础疾病叠加交织，是一例极具代表性的高原老年复杂共病病例。该患者既往病史繁杂，心血管系统存在高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心功能不全，心脏储备功能薄弱，应激状态下极易诱发急性心衰、恶性心律失常；神经系统存在陈旧性脑梗死、右侧颈内动脉狭窄，伴随认知功能下降，卒中复发风险居高不下；脊柱骨科方面有腰椎间盘突出手术史，合并腰4-5椎管狭窄、多节段腰椎间盘膨出、重度腰椎骨质疏松，外加右侧第7前肋不全骨折，骨骼稳定性差，卧床后极易发生坠积性肺炎、下肢血栓等致命并发症。呼吸系统同时确诊双肺支气管扩张伴感染、痰栓形成、肺气肿，长期缺氧会进一步加重心脑损伤，形成恶性循环。除此之外，患者还患有慢性胃炎、前列腺增生、焦虑抑郁、重度贫血、电解质紊乱（低钾、低钠、低钙血症）、低蛋白血症、维生素D缺乏等多项内环境紊乱问题，多重病症相互影响、互为诱因，单一专科诊疗很容易顾此失彼，出现用药冲突、漏诊误诊、并发症失控等一系列问题。为突破传统分科诊疗的局限性，由陈永新主任医师牵头的青海红十字医院老年病多学科协作诊疗模式MDT立即启动以应对高原地区多病共存复杂老年疾病的综合诊疗方案，由老年医学科牵头，集结神经内科、脊柱外科、心血管内科、血管外科、临床营养科、康复医学科、心身疾病科等专家成立专项诊疗小组，开展联合会诊讨论，为患者制定了一套个体化、全风险管控的综合诊疗方案。主管医师白菊花细致入微的沟通得到了患者及其家属称赞。

    MDT诊疗模式，真正实现了“专家组团会诊，患者少跑路”，将分散的专科力量整合为统一的诊疗体系，同步解决病因诊断、慢病调控、感染控制、用药安全、营养纠正、功能康复等多重临床目标，显著降低并发症发生率与再住院率，最大化兼顾治疗效果与老年患者远期生活质量，是适配高原地区老年多病共存群体的优质诊疗方案，同时，患者及家属共同参与诊疗方案决策，也是老年病MDT诊疗模式的重要特色。

    下一步，科室将持续深耕高原老年医学特色，固化常态化MDT运行体系，优化急危重症老年患者快速响应会诊流程，以学科协同打破诊疗壁垒，用综合诊疗守护高原银发人群健康，持续提升高原老年疾病救治水平。高原虽高，关爱不减，年龄虽长，健康可期。让我们携手行动起来，让生活在高原的老年人得到健康保障，安享晚年！