毫厘精攻破钙化，一脉畅通暖肢端
下肢动脉硬化闭塞，被称作腿部的“中风”。长期高血脂、高龄等因素，让动脉血管内壁不断沉积硬化、钙化斑块，血管管腔逐渐狭窄，直至完全闭塞。血管如同老旧生锈的水管，管壁布满坚硬如石头一样的钙化斑块，管腔彻底“封死”，下肢失去血液滋养，患者出现下肢发凉、间歇性跛行、静息痛，严重者足部破溃、坏死，面临截肢风险。
近日，青海红十字医院血管外科接诊一名下肢缺血、慢性髂-股动脉近端闭塞、股动脉远端闭塞伴血栓形成患者。患者长期下肢冰凉、麻木、间歇性跛行，突发下肢冰凉、疼痛加重、静息痛。术前下肢动脉CTA提示：左侧髂外动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉闭塞。
手术在DSA导管室局麻下开展，团队计划采用远端股动脉切开取栓，联合近端微创腔内介入方式，为患者开通闭塞血管，尽可能保住患肢。看似只是几根细细的导丝、导管，而要穿过这一段已经完全闭塞、钙化坚硬的血管，每向前推进一毫米，都充满重重考验。造影屏幕上可以清晰看到，原本连贯的动脉血管在此处完全中断，闭塞段被致密坚硬的纤维帽与钙化斑块填满，没有一丝可供通行的缝隙。术者手持导丝，配合支撑导管，小心翼翼尝试突破闭塞的“拦路壁垒”。
导丝每向前推进一点点，都能感受到巨大阻力。稍用力，导丝极易钻入血管内膜与外膜之间的假腔；力度太轻，则完全无法突破坚硬钙化斑块。反复调整导丝头端塑形，更换不同硬度导丝，试探、回撤、再调整，在DSA透视下，在真假腔的边界之间反复甄别。手术室里安静下来，所有人目光聚焦在造影屏幕那根纤细的导丝头上，毫厘之差，决定手术成败。导管跟进也异常艰难，坚硬的钙化病变阻挡导管前行，每前进数毫米都要付出极大耐心，既要奋力向前突破，又要时刻警惕，避免血管穿孔、破裂、远端栓塞等致命并发症。
这是一场耐心与技术的博弈。没有大刀阔斧的操作，只有在毫米级的血管内，一点点探索、试探、迂回，避开假腔，寻找血管真腔的通路。经过反复调整策略，历经艰难跋涉，导丝终于成功钻过坚硬闭塞段，顺利抵达远端血管真腔。那一刻，导管室悬着的心终于放下，艰难建立起通往远端的工作通道。
通路建立后，序贯完成髂动脉-股动脉覆膜支架置入，并针对坚硬钙化病变行球囊充分扩张。复查造影可见：原本闭塞的血管成功再通，血流通畅直达下肢远端，灌注恢复。术后即刻，患侧下肢皮温回暖，持续疼痛显著缓解，患者自觉症状明显改善。
生命之河，从不停歇。在青海红十字医院血管外科，一支团队始终坚守——他们以精准介入与开放手术，为每一位下肢缺血患者打通闭塞的血流通道，让温暖重新抵达肢端。
文/图：血管外科
审核：阿尖措 董秋霞
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