精准微创 保胃健康
在现代医学的飞速发展进程中，内镜技术已然成为诊治消化系统疾病的关键利器。随着技术的不断进步，越来越多的早期胃癌、肠癌、癌前病变以及胃肠黏膜下疾病能够借助内镜下黏膜剥离术（ESD）得以精准切除，从而避免了患者遭受更大范围手术所带来的创伤。ESD已然成为微创治疗胃肠道早期癌症及癌前病变的核心技术。它在内镜领域中被赞誉为“武林绝技”，堪称消化内镜下切除病变的王牌手段。作为一种前沿的消化道疾病治疗方式，ESD具备创伤小、恢复迅速、并发症发生率低等诸多显著优势，因而在早期消化道肿瘤、癌前病变以及黏膜下病变的治疗中得到了广泛且有效的应用。
近期，青海红十字医院消化内镜团队成功为一位44岁女性患者实施了窦体交界部后壁早期胃癌的内镜下黏膜剥离术（ESD术）。手术过程十分顺利，患者术后恢复情况良好。这一病例不仅彰显了青海红十字医院消化内镜团队卓越的内镜操作技艺，更为众多患者带来了新的希望和福音。
病例回顾
患者为一名44岁女性，主诉“间断性中上腹部胀闷2年余，加重1周”，以“慢性萎缩性胃炎”收入消化内科。2023年5月，患者曾在省内其他医院就诊，胃镜检查提示萎缩性胃炎，予以相关药物（具体药名及剂量不详）对症治疗后症状有所缓解，但此后仍有反复。一周前，上述症状再次发作，伴下腹部隐痛不适，遂来我院进一步诊治。2025年3月5日，患者行无痛胃镜检查，结果显示：1.窦体交界后壁IIa-IIc病灶；2.慢性萎缩性胃炎C2伴糜烂；3.十二指肠球炎。病理活组织检查结果提示：（窦体交界后壁）符合胃黏膜高级别异型增生（WHO标准）/高分化管状腺癌（日本标准），建议结合临床进一步诊治。免疫组化结果显示：P53（野生型表达），MUC6（灶状+），MUC5AC（-），CDX-2（+），Ki-67（index 50%）。经充分告知患者病情后，拟择期行手术治疗。李绥邦副主任医师和吉栋德主任医师经过详细术前评估及与患者充分沟通，在消化内科李万瑀主任指导下，消化内镜团队决定为患者实施内镜黏膜下剥离术（ESD）。
手术过程
在术前阶段，李万瑀主任领导的内镜团队、朱天德副主任医师带领的麻醉团队以及张英香护士长负责的内镜护理团队进行了充分的术前准备，并制定了详细的应急预案。手术过程中，患者处于全身麻醉状态，内镜医生凭借精湛的技术顺利进镜，并通过内镜精准地定位到病变区域。随后，使用一次性粘膜切开刀对窦体交界处病变边缘进行标记，接着利用注射针在粘膜下注射液体，然后用切开刀切开病变边缘周围的粘膜，随后一边在粘膜下注射液体，一边逐步剥离病变组织。由于粘膜下血管较为丰富，在剥离过程中需要一边止血一边继续剥离，直至病变组织被完全剥离。之后，使用热活检钳对创面进行止血，并用钛夹夹闭创面，经仔细观察确认创面无出血后，手术顺利完成，切除的病变组织大小约为1.5×1.6cm。术后，再次使用钛夹对创面进行封闭止血。整个手术过程由李绥邦和吉栋德两位医生以及一名内镜护士紧密配合完成，耗时大约两小时，病变组织被完整切除，术中未出现出血、穿孔等并发症，患者术后恢复情况良好。
技术亮点
1. 精准微创：ESD技术通过内镜操作，避免了传统开腹手术的创伤，患者痛苦小、恢复快。
2. 完整切除：消化内镜团队凭借丰富的经验和高超的技术，确保了病变的完整切除，降低了复发风险。
3. 快速高效：仅用两个小时对手术流程的精准把控。
治疗流程一目了然
1. 精准评估：胃镜+病理检查明确病变性质。
2. 术前准备：完善检查，制定个性化方案。
3. 微创治疗：内镜下精细剥离病灶，全程无痛。
4. 快速康复：术后观察1-2天，健康指导助您恢复。
知识链接
一、什么是内镜黏膜下剥离术?
内镜黏膜下剥离术(ESD)是一项四级消化内镜微创治疗技术，包括经典ESD术和内镜下全层切除术(EFTR)、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口内镜下肌切开术(POEM)等。
二、内镜黏膜下剥离术的适应症?
ESD的适应症包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小肠、结肠和直肠的早癌），消化道黏膜下肿瘤（间质瘤、类癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。这些早期病变通常无典型症状，但如果出现症状后再前往医院就诊，多数都已处于中晚期。
消化道肿瘤生长速度慢，如果能早发现、早诊断、早治疗，患者五年生存率非常高。因此，建议年龄40岁以上、一级亲属有消化道恶性肿瘤病史、存在吸烟及酗酒等不良嗜好，以及长期喜食高盐、油炸、烧烤类食品的人群及时进行胃肠镜检查，发现病症并通过内镜下切除治疗，避免进展为中晚期肿瘤需要接受放化疗和外科手术。
三、内镜黏膜下剥离术的适应症?
1. 无创无痛：经自然腔道操作，体表无切口，术后恢复快。
2. 精准彻底：高清内镜直视下完整剥离病灶，降低复发风险。
3. 保留胃功能：避免传统手术切除胃部，保护消化功能。
4. 住院时间短：通常术后2-3天即可出院，减少对生活影响。
青海红十字医院消化内镜室在内镜黏膜下剥离术（ESD）领域已积累了丰富的经验，该技术开展多年，近期更是成功完成了两例内镜黏膜下剥离手术。其中一例为食管中段高级别内瘤变的切除。通过内镜黏膜下剥离术，能够精准切除食管、胃的早期癌变病变，避免了传统外科手术对患者造成的较大创伤，无需改变消化道的正常结构，充分展现了内镜下微创治疗的独特优势。这种技术强调早期发现、早期治疗，为患者的胃部健康提供了有力保障，也为早期癌症患者带来了新的希望和福音。
青海红十字医院消化内镜团队在内镜手术技术应用方面积累了丰富的经验。团队成员均经过严格的专业培训，熟练掌握多种内镜操作技巧，包括阑尾子镜技术。我院在全省较早开展内镜下介入治疗，治疗项目丰富，技术成熟，治疗水平位居全省前列。目前主要开展的内镜治疗业务包括：经内镜良恶性食管狭窄扩张术、食管支架置入术；非静脉曲张性上消化道出血的镜下喷洒药物、射频、黏膜下注射、钛夹等止血治疗；静脉曲张的镜下硬化和套扎治疗；上下消化道异物取出术；十二指肠乳头切开术；胆总管结石碎石取石术；胆道金属、塑料支架置入术；鼻胆管引流术；以及内镜下应用射频、高频电切治疗胃肠道息肉及消化道肿瘤综合介入治疗等先进技术。
如果您或您的家人正面临疾病的困扰，欢迎前来我院消化内科进行咨询和就诊。科室联系电话：0971—8267573。
图 /文:消化内镜室
审核：阿尖措 董秋霞
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