青海红十字医院完成省内首例乳腺癌根治即刻游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术(DIEP)联合髂腹股沟淋巴组织瓣移植术

    4月5日，青海红十字医院乳腺诊疗中心在院党委的正确领导和各科室的大力支持下，湖南省肿瘤医院宋达疆教授莅临指导下，为一位年轻乳腺癌患者实施了乳腺癌根治后即刻行游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术(DIEP)联合髂腹股沟淋巴组织瓣移植术。本次手术的成功实施标志着DIEP这项被视为乳房重建“天花板”级别的新技术在青海高原正式落地，填补了省内游离皮瓣乳房重建技术的空白，标志着青海省在乳腺癌外科治疗领域实现了重大跨越，正式向着这一国内外先进技术迈进。

    DIEP手术被称为乳房重建手术的国际金标准，为更多乳腺癌患者带来了生理与心理双重康复的希望。该手术的成功实施不仅体现了青海医疗技术水平的提升，更为高原地区乳腺癌诊疗树立了新的标杆，开启了区域乳腺癌综合治疗的新篇章。

    作为一名未婚未育的年轻女性，她不仅面临乳腺癌的治疗需求，对未来生活品质和生育功能的保留也有着极高的期望。然而，患者BMI指数较大，乳房体积显著，且肿瘤已侵犯乳房皮肤，导致无法保留皮肤，且术后需要放射治疗，现已开展的假体重建及带蒂自体组织瓣手术均不适合。在综合评估患者病情和特殊需求后，青海红十字医院乳腺科团队经全科多次讨论及全院MDT多学科会诊讨论后决定采用目前国际领先的游离腹壁下穿支血管皮瓣转移乳房重建术(DIEP)，为患者提供最适合的治疗方案。

    DIEP手术通过取用患者自身腹部组织进行乳房重建，不仅能够实现自然美观的乳房形态，还能最大程度保留腹部功能，避免对腹直肌造成损伤，从而显著降低术后并发症风险。对于刘女士这样有未来生育需求的年轻患者，DIEP手术的独特优势在于其对腹部结构的保护，确保了患者未来怀孕和生育的安全性。同时，该手术方式无需植入假体，避免了可能出现假体相关的近远期并发症问题和心理负担，为患者提供了更符合生理需求和心理预期的解决方案。

    4 月 5 日，在湖南省肿瘤医院宋达疆教授的指导下，青海红十字医院乳腺诊疗中心李英主任、白文辉副主任手术团队为患者成功实施了乳腺癌根治即刻游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术(DIEP)，因腋窝淋巴结清扫后出现上肢淋巴水肿极高风险，手术团队还同期完成联合髂腹股沟淋巴组织瓣移植术，可有效避免术后出现上肢淋巴水肿的情况。术中也得到手足显微骨科阿尖措副院长团队王成福主治医师协助，以确保显微操作过程更加顺利。术后宋达疆教授感言这台手术为全国为数不多的(DIEP)联合髂腹股沟淋巴组织瓣移植，术中总共在显微镜下吻合了7根血管，最细的旋髂深动脉直径只有0.4mm，技术要求非常之高。

    此次成功开展DIEP手术，不仅是技术的突破，更是医学人文关怀的体现，这也标志着青海红十字医院乳腺诊疗中心在乳腺癌治疗领域达到了新的高度。未来，青海红十字医院乳腺诊疗中心将继续深耕乳腺癌规范化治疗，结合国际前沿技术与多学科协作模式，为更多患者提供精准、个性化的诊疗方案。在治愈疾病的同时，帮助患者重拾自信与美丽，让每一位患者都能在医学进步中感受到希望与温暖。通过持续的技术创新与人文关怀，我们相信，乳腺癌治疗将不再仅仅是生命的延续，更是生活品质的重塑。青海红十字医院乳腺诊疗中心将以更加坚定的步伐，为高原地区患者点亮康复之路，守护每一位女性的健康与尊严。

1. 什么是DIEP手术

DIEP(腹壁下动脉穿支皮瓣)手术是利用患者自身腹部皮肤和脂肪组织，通过显微外科技术移植至胸部进行乳房重建的前沿术式。其独特之处在于仅提取穿支血管供养的皮瓣，不损伤腹直肌，最大程度保留腹部功能。该手术不仅能使重建的乳房形态和触感接近自然，还能避免传统手术(如TRAM)导致的腹壁疝风险，实现“乳房重建 + 腹部塑形”的双重美容效果，更能帮助患者改善因乳房缺失引发的心理问题，助力心理重建。

2. DIEP手术的要点与难点

DIEP手术起源于20世纪90年代，由传统下腹横行腹直肌皮瓣(TRAM)手术改良而来，2010年后随着显微外科技术进步，逐渐成为全球乳房重建的“金标准”术式。手术要点包括精准解剖分离腹壁下动脉穿支血管以保障皮瓣血供稳定，将腹部血管与胸部血管(如胸廓内动静脉)精细吻合(误差要求小于1毫米)，以及根据患者体型进行美学设计调整皮瓣形态。但手术难度极大，不仅要求主刀医生具备十年以上显微外科经验，还需麻醉、护理等多学科紧密配合，且要在6~8小时内完成，否则血管吻合失败可能导致皮瓣坏死。

3. 局部晚期乳腺癌根治术同期行DIEP手术的挑战

该手术的核心是在彻底切除肿瘤的同时实现即刻乳房重建，兼顾治疗安全与美观。其中，把控肿瘤安全边界，避免肿瘤残留与皮瓣血运冲突，以及确保血管吻合稳定性，术中实时监测皮瓣血供是最具挑战性的步骤。关键环节在于多学科术前规划，联合肿瘤外科、整形外科、影像科制定手术方案，确保肿瘤切除与美学设计平衡，术中快速病理检测，确认切缘阴性后立即启动重建步骤，缩短手术时间。

4. 术后护理重点与观察要点

术后护理重点在于术后24~72小时密切监测皮瓣颜色、温度及毛细血管充盈度，预防血管危象;保持切口清洁，合理使用抗生素预防感染，避免加压包扎影响血运；采用阶梯式镇痛，早期鼓励患者在床上活动下肢预防血栓，术后一周逐步下床。长期随访中，术后3个月开始乳房按摩防止硬化，6~12个月评估是否需要二次塑形，同时通过专业心理咨询和病友互助团体给予患者心理支持。此外，DIEP手术属于疾病治疗，可纳入基本医疗保险报销范围，减轻患者经济负担。