九十二岁，意味着什么？可能是儿孙绕膝的安详晚年，也可能是身体机能衰退后的步步惊心。而当“92岁”与“股青肿”——这个下肢深静脉血栓中最凶险的类型相遇时，每一分钟的延误都可能意味着肢体坏死，甚至死亡的倒计时。
近日，青海红十字医院血管外科就收治了这样一位超高龄患者。面对这场“刀尖上的挑战”，急诊与血管外科团队没有退缩，而是凭借系统评估、阶梯式微创治疗，用两天时间让老人几乎坏死的下肢重获新生。
危情时刻
92岁老人的腿，肿成了“青紫色”。10天前，她的左腿开始莫名肿胀；3天内，疼痛急剧加重，皮肤颜色由苍白转为青紫，脚趾发凉、知觉迟钝——这是典型的“股青肿”表现。股青肿是下肢深静脉血栓中最严重的一种类型。当血栓堵塞了髂静脉、股静脉等主干道，静脉回流几乎完全中断，大量血液淤积在下肢，导致组织压力飙升、动脉血供受阻。若不及时处理，肢体坏死的窗口期极短，数小时至一两天内就可能面临截肢甚至生命危险。
急诊医生迅速完善血管彩超及下腔静脉CT，结果触目惊心：左下肢深静脉混合型、急性期血栓，股青肿诊断明确。两难抉择：高龄溶栓出血风险高，不做又面临肢体坏死！理论上，最直接的方案是介入手术——取出或溶解血栓，恢复血流。 但老人92岁，血管脆性增加、凝血功能复杂，全身溶栓出血风险极高，一旦发生颅内或消化道出血，后果不堪设想。但如果选择保守治疗，下肢缺血坏死几乎不可避免，血栓后综合征（PTS）将使老人余生与疼痛、溃疡、行动障碍为伴，甚至因肺栓塞或感染危及生命。
“高龄不是放弃的理由，我们要为这位老人找到最安全的‘微创通路’。”科室讨论后，团队果断决定：采用阶梯式微创治疗，以小剂量、精准化、逐级推进的方式打通血管。
步步惊心
DSA引导下“精准取栓”，小剂量溶栓化险为夷。手术在导管介入室紧锣密鼓地展开。在DSA（数字减影血管造影）的清晰引导下，血管外科团队为老人实施了：下肢静脉造影，明确定位血栓范围与闭塞位置；腔静脉滤器置入，预防术中血栓脱落导致致命性肺栓塞；导管取栓，成功取出多枚块状血栓，快速恢复主干道血流；置管溶栓（CDT），对附壁血栓进行导管接触性溶栓。针对患者超高龄特点，团队采用小剂量溶栓药物，既保证了溶栓效果，又将出血风险控制在最低。手术过程精准、高效。术中造影清晰显示：闭塞的血管被一步步“凿通”，血流重新涌动。
奇迹发生
术后次日，老人的左腿肿胀明显消退，皮肤颜色由青紫逐渐恢复正常，张力下降，末梢血运恢复。 “腿不疼了，颜色也好看多了。”陪护的家属激动得声音发颤。整个溶栓期间，医护团队严密监测老人生命体征及凝血功能，未见任何明显出血并发症。从入院时的危在旦夕，到术后两天的转危为安，这场与时间赛跑的救治，画上了一个温暖的句号。
这一例超高龄股青肿的成功救治，并非偶然。 医院血管外科目前已能独立完成下肢静脉血栓、髂静脉压迫综合征、血栓后综合征及肺栓塞等疾病的综合性微创诊疗，具备恢复快、并发症少、个性化强等特点。更重要的是，团队始终坚持以患者为中心——不因高龄而轻言放弃，不因风险而畏惧前行。通过VTE规范化防控体系与急危重症多学科协作机制，他们正持续提升综合救治能力，用更精湛的技术、更高效的流程、更优质的服务，为每一位患者筑牢生命防线。
文/图：血管外科
排版：张雯
责任编辑：臧莉
审核：阿尖措 董秋霞
团队专家介绍
01
郝军舰：主任医师
硕士研究生导师，现任青海红十字医院血管外科、急诊外科主任，急诊医学部副主任，创伤中心行政总监。任中国医促会心脏重症委员会委员、中国微循环学会周围血管病专业委员会委员、中国老年医学学会周围血管病专业委员会委员、中国西部血管联盟常务委员、青海医师协会急诊分会副主任委员、青海医师协会血管外科分会副主任委员、青海省心胸血管外科分会委员、青海省医学会外科分会血管外科学组委员、青海省医师协会急救复苏与灾难医学专业委员会委员、青海省中医药外科分会秘书。长期致力于血管外科与急诊创伤救治的临床与科研工作，擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症及深静脉血栓等疾病的微创介入与综合管理。
02
冯智明：副主任医师
03
谢铭：副主任医师
文/图：血管外科
审核：阿尖措 董秋霞
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